Dejar de fumar

Pastillas para dejar de fumar y otras opciones: cuáles llevan receta

En CIMA, el registro de la AEMPS, todos los medicamentos de nicotina para dejar de fumar, en parches, chicles, comprimidos para chupar y solución para pulverización bucal, figuran como medicamentos sin receta. Las pastillas para dejar de fumar propiamente dichas, en cambio, necesitan prescripción médica: la citisiniclina, presente en Todacitan, Recigarum y Zandraqet; la vareniclina, de Champix y sus genéricos, y el bupropión de Zyntabac.

Actúan de forma distinta. La citisiniclina y la vareniclina se unen a los receptores nicotínicos del cerebro como agonistas parciales: alivian el ansia y los síntomas de abstinencia y, a la vez, restan recompensa al cigarrillo. El bupropión inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina y tiene contraindicaciones propias, como cualquier antecedente de convulsiones o un diagnóstico de bulimia o anorexia nerviosa. La elección depende del grado de dependencia, de los intentos previos, de las enfermedades de cada persona y del resto de su medicación.

Qué combinación funciona mejor

La evidencia apunta en la misma dirección: el tratamiento farmacológico aumenta las probabilidades de dejar el tabaco frente a intentarlo sin ayuda, y ese efecto se refuerza con apoyo conductual, individual, en grupo o telefónico. Las fichas técnicas lo reflejan: la de los parches de Nicotinell recuerda que el asesoramiento y el apoyo al fumador suelen mejorar las posibilidades de éxito, y la de Zyntabac lo indica junto con un apoyo motivacional. Ninguna pastilla hace el trabajo sola, y la fuerza de voluntad sin ayuda tampoco es la estrategia con mejores resultados.

En la práctica, un plan sólido tiene tres piezas: una fecha concreta para dejarlo, un tratamiento adecuado al grado de dependencia y un acompañamiento que ayude a manejar las situaciones que disparan las ganas de fumar. Su médico de cabecera puede informarle de los programas de deshabituación tabáquica disponibles en su comunidad autónoma. Preguntar por ellos es un primer paso útil, también porque la financiación pública de los medicamentos con receta exige estar incluido en uno de esos programas.

La terapia con nicotina: cómo usarla bien

Los sustitutivos de nicotina no necesitan receta, pero su uso no es indiferente. Tres errores habituales son quedarse corto de dosis, dejarlos demasiado pronto y usar mal las formas de acción rápida. Los chicles, por ejemplo, no se mastican de forma continua como un chicle normal, sino de manera intermitente, para que la nicotina se absorba a través de la mucosa de la boca.

Los parches liberan nicotina de forma constante. En los de Nicotinell, la dosis inicial se elige según los cigarrillos que se fuman al día o la puntuación en el test de Fagerström, se va reduciendo por etapas y el tratamiento dura unos 3 meses, sin pasar de 6 salvo que el médico lo recomiende y lo supervise. Su ficha técnica pide no usarlos a la vez que chicles o comprimidos de nicotina salvo bajo supervisión médica, así que combinar formas es una decisión del médico. Su farmacéutico puede orientarle sobre la pauta, y el prospecto de cada presentación recoge sus precauciones.

Qué valora el médico antes de prescribir

Antes de indicar citisiniclina, vareniclina o bupropión, el médico revisa cuántos cigarrillos se fuman al día y cuánto se tarda en encender el primero tras despertarse, que es uno de los indicadores prácticos de dependencia; los intentos previos y qué pasó en ellos; los antecedentes psiquiátricos, incluidas la depresión y la ansiedad; los antecedentes de convulsiones; la enfermedad renal o hepática; el embarazo o la lactancia, y toda la medicación que se toma, porque hay interacciones relevantes.

Dejar de fumar cambia además el metabolismo de algunos fármacos: según la ficha técnica de la vareniclina, con o sin tratamiento puede ser necesario ajustar la dosis de la teofilina, la warfarina o la insulina. Con todo eso, el médico decide la opción, la pauta y la duración, y cuándo revisar la tolerancia y la respuesta.

Cuánto dura cada tratamiento

Las pautas son muy distintas entre sí. La tabla resume lo que fijan las fichas técnicas; la pauta concreta de cada persona la indica su médico.

Efectos adversos y señales de aviso

Según sus fichas técnicas, con la vareniclina son muy frecuentes las náuseas, los sueños anormales, el insomnio y el dolor de cabeza; con el bupropión, el insomnio, y son frecuentes la sequedad de boca y las molestias digestivas; con la citisiniclina predominan las molestias digestivas, sobre todo al principio del tratamiento. Muchos de estos síntomas pueden deberse al propio abandono del tabaco, que produce irritabilidad, dificultad para concentrarse y aumento del apetito durante unas semanas.

Hay situaciones que obligan a consultar sin esperar: cambios marcados del estado de ánimo, aparición o empeoramiento de ideas de hacerse daño, agitación importante o una erupción en la piel. La ficha técnica de la vareniclina pide suspenderla y contactar con un profesional sanitario ante síntomas neuropsiquiátricos graves o a la primera señal de una reacción cutánea. La del bupropión indica interrumpirlo y no reanudarlo si aparece una convulsión, cuya incidencia estima en torno a 1 de cada 1.000 pacientes, y advierte de que puede subir la tensión arterial, sobre todo combinado con parches de nicotina, en cuyo caso recomienda controlarla cada semana.

Esa misma ficha recuerda que con el bupropión se han notificado depresión e ideas suicidas, por lo general al principio del tratamiento, y que, en un metaanálisis de ensayos con antidepresivos en adultos con depresión mayor u otros trastornos psiquiátricos, el riesgo de pensamientos y conductas suicidas aumentó en los menores de 25 años. Conviene que su entorno sepa que ha empezado el tratamiento, porque a veces es quien nota antes un cambio de comportamiento.

Ante una convulsión, una reacción alérgica con hinchazón de labios o lengua o dificultad para respirar, llame al 112. Si aparecen ideas de hacerse daño, en España está la línea 024 de atención a la conducta suicida, gratuita y disponible las 24 horas.

Lo que se gana al dejarlo

El beneficio de dejar de fumar aparece pronto y sigue creciendo con el tiempo. En las primeras horas mejoran la frecuencia cardíaca y los niveles de monóxido de carbono en sangre; en las primeras semanas y meses, la capacidad respiratoria, la tos y la tolerancia al ejercicio. A medio y largo plazo disminuyen el riesgo cardiovascular y el de varios tipos de cáncer y de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y mejoran el pronóstico de muchas enfermedades crónicas y la cicatrización tras una cirugía.

Merece la pena a cualquier edad y en cualquier situación, incluso después de un diagnóstico ya establecido. Y recaer no anula el progreso: muchas personas necesitan varios intentos antes de conseguirlo, así que una recaída es información para el siguiente intento, no un fracaso definitivo.

Cuándo los financia el SNS

En BIFIMED, la consulta oficial del Ministerio de Sanidad sobre lo que paga el SNS, los medicamentos con citisiniclina, casi todos los envases de vareniclina y Zyntabac en cajas de 30 y 60 comprimidos figuran como financiados solo para determinadas condiciones. Quedan fuera los envases de 112 comprimidos de 1 mg de dos genéricos de vareniclina y la caja de 100 comprimidos de Zyntabac. Los sustitutivos de nicotina no se financian, porque la ley excluye de la prestación farmacéutica los medicamentos que no necesitan receta.

Para que el SNS pague estos tratamientos se exigen varias cosas a la vez: participar en un programa de deshabituación tabáquica de la comunidad autónoma, de INGESA o de la mutualidad; demostrar la motivación con al menos un intento de dejarlo durante el último año; fumar un mínimo de 10 cigarrillos diarios con una dependencia alta, de 7 o más puntos en el test de Fagerström, y no superar un intento financiado por año. Los recetan los médicos que designe cada programa, un envase por receta, a través de la receta electrónica del SNS. Fuera de esas condiciones, el tratamiento se abona íntegramente en la farmacia.

Esta página es informativa: a quién acudir

Desde esta página no se pueden solicitar recetas de citisiniclina, vareniclina ni bupropión: su contenido es solo informativo. Si quiere empezar un tratamiento financiado, pregunte a su médico de cabecera o en su centro de salud por el programa de deshabituación tabáquica de su comunidad: es la vía que exige el SNS. Los antecedentes psiquiátricos relevantes, las convulsiones o un embarazo requieren además una valoración en persona.

Los sustitutivos de nicotina se adquieren en la farmacia sin receta, y su farmacéutico puede orientarle sobre la dosis. Las diferencias entre las opciones, con más detalle sobre cada una, están en nuestro artículo sobre dejar de fumar con medicación.

Autoría y revisión médica

Ha revisado esta página el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). El servicio de receta médica de esta web lo presta MEDINOW Sp. z o.o., con sede en Olsztyn (Polonia), y puede escribir a info@medinow.app. Los datos de cada medicamento proceden de su ficha técnica en CIMA y los de financiación, de BIFIMED; el contenido es informativo y no reemplaza la consulta con su médico de cabecera.