Medicamentos para la diabetes tipo 2

Todos los antidiabéticos necesitan receta en España

En España no hay ningún antidiabético de venta libre. En CIMA, el registro de la AEMPS, la metformina, los inhibidores del SGLT2 y de la DPP-4, las sulfonilureas, los agonistas del receptor GLP-1 y todas las insulinas figuran como medicamentos sujetos a prescripción médica. Sin receta solo se adquieren el material de autocontrol, como tiras reactivas, lancetas y glucómetros, y complementos alimenticios, que no tratan la diabetes.

La razón no es burocrática. El tratamiento se elige según la hemoglobina glicosilada, la función renal, el peso, el riesgo cardiovascular y las demás enfermedades de cada paciente, y varios de estos fármacos pueden causar hipoglucemias o necesitan ajuste cuando el riñón funciona peor. Cambiar la dosis por cuenta propia, sobre todo con insulina o con sulfonilureas, es justo el tipo de decisión que puede acabar en una hipoglucemia grave.

Metformina: por qué sigue siendo la primera opción

La metformina es el fármaco con el que empieza la mayoría de los tratamientos de la diabetes tipo 2. Según su ficha técnica, reduce la producción de glucosa en el hígado y facilita su captación por los tejidos; no estimula la secreción de insulina y por eso, usada sola, no provoca hipoglucemias. En los ensayos se asoció a un peso estable o a una pérdida moderada. En adultos se usa sola o con otros antidiabéticos o con insulina, y está autorizada a partir de los 10 años.

Su punto débil es digestivo: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal o falta de apetito son muy frecuentes al principio, y por eso la dosis se sube despacio, repartida en dos o tres tomas durante o después de las comidas. En España, la metformina sola se comercializa en comprimidos de liberación inmediata de 850 y 1.000 mg; la liberación modificada solo existe combinada con sitagliptina. Lo que hace y lo que no hace con el peso lo explicamos en nuestra guía de la metformina.

La función renal marca los límites. La ficha técnica pide medir el filtrado glomerular antes de empezar y al menos una vez al año, rebaja la dosis máxima cuando baja de 60 ml/min y contraindica el fármaco por debajo de 30.

Además, hay que interrumpirla de forma temporal ante una deshidratación (diarrea o vómitos intensos, fiebre o beber poco), antes o en el momento de una prueba con contraste yodado y en el momento de una cirugía con anestesia general, espinal o epidural. Tras el contraste no se reanuda hasta pasadas al menos 48 horas, y tras la cirugía, pasadas 48 horas o cuando se recupera la alimentación por boca; en los dos casos, con la función renal revisada y estable.

Inhibidores del SGLT2 y de la DPP-4

Los inhibidores del SGLT2, como la empagliflozina de Jardiance o la dapagliflozina de Forxiga, hacen que una parte de la glucosa se elimine por la orina. Sus fichas técnicas los autorizan en la diabetes tipo 2 desde los 10 años y, en adultos, también en la insuficiencia cardíaca crónica sintomática y en la enfermedad renal crónica, y eso ha cambiado su lugar en el tratamiento: en muchos pacientes ya no se eligen solo por el azúcar.

Su efecto adverso más característico son las infecciones genitales, como la candidiasis vaginal o la balanitis. La complicación que conviene conocer es la cetoacidosis: la ficha técnica de Jardiance advierte de que puede presentarse aunque la glucosa solo esté algo elevada, por debajo de 250 mg/dl, y pide valorar de inmediato a quien tenga náuseas, vómitos, dolor abdominal, sed excesiva, dificultad para respirar, confusión o un cansancio inusual, marque lo que marque el glucómetro.

Los inhibidores de la DPP-4, como la sitagliptina o la linagliptina, se toman una vez al día. En los ensayos de la sitagliptina, las hipoglucemias en monoterapia o con metformina fueron tan frecuentes como con placebo y el peso no aumentó respecto al inicial; con insulina o con una sulfonilurea sí aparecen hipoglucemias, y su ficha técnica contempla bajar la dosis de estas. Cómo se combinan unos y otros lo decide el médico con la analítica delante.

Insulinas: cuándo entran en juego

La insulina no es un fracaso ni un castigo, sino una herramienta más. Se plantea cuando el control no se alcanza con otros fármacos, cuando la hemoglobina glicosilada es muy alta en el diagnóstico o hay síntomas claros de descompensación con pérdida de peso, y de forma transitoria en situaciones como una infección grave, una cirugía o un tratamiento con corticoides. Hay insulinas basales, de acción prolongada, e insulinas rápidas para cubrir las comidas, y la pauta se individualiza.

Lo que exige la insulina es aprendizaje: técnica de inyección, rotación de las zonas para evitar bultos bajo la piel, conservación y, sobre todo, saber reconocer una hipoglucemia. El prospecto de una insulina basal como Abasaglar enumera como señales de aviso la sudoración, la piel húmeda y pegajosa, las palpitaciones, el hambre intensa, el temblor o la confusión, y pide tomar en ese momento de 10 a 20 g de azúcar, nunca edulcorantes, y después algo como pan o pasta. Si la persona no puede tragar o pierde el conocimiento, necesita glucosa o glucagón inyectados: llame al 112.

Ese mismo prospecto recuerda que cambiar de una insulina a otra requiere prescripción, supervisión médica y control de la glucosa. Cualquier ajuste de dosis debe seguir la pauta que le haya dado su médico.

Hemoglobina glicosilada y controles del tratamiento

La hemoglobina glicosilada refleja el promedio de glucosa de los últimos meses y es la referencia para saber si el tratamiento funciona, precisamente porque no depende de lo que haya comido esa mañana. El objetivo no es igual para todos: en una persona joven, sin complicaciones y con pocos años de evolución se busca un control más estricto, mientras que en un paciente mayor, frágil o con riesgo alto de hipoglucemia se acepta un objetivo más laxo, porque forzarlo hace más daño que bien.

Junto a la glicosilada, el seguimiento habitual incluye la función renal, el cociente albúmina-creatinina en orina, el perfil lipídico, la tensión arterial, el fondo de ojo y la exploración de los pies. Ese conjunto es lo que previene las complicaciones a largo plazo, y descuidarlo mientras se vigila solo el azúcar es un error frecuente. Con la metformina, su ficha técnica añade la vitamina B12, cuyos niveles pueden bajar durante el tratamiento.

Cómo funciona la receta online de un tratamiento antidiabético

Con el servicio Receta médica online, el médico puede valorar la receta de un antidiabético oral, como la metformina, un inhibidor del SGLT2 o uno de la DPP-4, tanto para continuar un tratamiento estable como para empezarlo con una analítica que confirme el diagnóstico. Todo se hace por escrito, en un cuestionario médico: diagnóstico, medicamentos y dosis exactas, desde cuándo los toma, alergias, otras enfermedades y la última analítica, con hemoglobina glicosilada y filtrado glomerular. No hay videollamada, llamada telefónica ni chat en directo, y la identificación se hace con DNI, NIE o pasaporte.

El médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), revisa el cuestionario y decide: puede emitir la receta, pedirle un informe o una analítica más reciente, recomendarle una valoración en persona o denegar la solicitud si con lo que ha escrito no puede decidir con seguridad. Si nunca ha tomado un antidiabético, necesitará un diagnóstico confirmado con analítica, y si hace mucho que no se la hace, lo indicado es hacerla antes. La receta no sustituye al seguimiento periódico que su diabetes necesita.

Si la valoración es favorable, recibe por correo electrónico la receta médica en PDF. La base del reconocimiento es el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, y el medicamento se paga en la farmacia, sin financiación del SNS. Si lo que necesita es un agonista del GLP-1, como la semaglutida o la dulaglutida, o tratar el exceso de peso, la vía es otro servicio, el de tratamiento para la pérdida de peso.

Lo que cuesta la valoración y cuándo se devuelve

La valoración médica de su solicitud cuesta 21,90 €. El medicamento no está incluido: se paga aparte, en la farmacia.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Si quiere que su solicitud se revise antes, puede añadir la tramitación prioritaria por 8,90 € más: adelanta su turno en la cola de revisión, pero no compromete ningún plazo. En diabetes, la documentación que el médico suele pedir es siempre parecida, la última analítica con hemoglobina glicosilada y función renal y el informe con la pauta actual, así que conviene tenerla a mano antes de empezar.

Autoría y revisión médica

La revisión médica de esta página corresponde al mismo médico que valora las solicitudes del servicio. Lo presta MEDINOW Sp. z o.o., con sede en Olsztyn (Polonia), y puede escribir a info@medinow.app. Los datos de cada medicamento proceden de su ficha técnica o de su prospecto en CIMA, el registro de la AEMPS, citados al final; si algo no coincide con lo que dice su envase, lea el prospecto que trae dentro y pregunte a su farmacéutico.