Tardyferon, Ferbisol y otros preparados de hierro: qué los diferencia

Qué contiene cada preparado

Las cinco marcas aportan hierro por vía oral, pero no en la misma forma ni en la misma cantidad. Los miligramos de la tabla, tomados de cada ficha técnica, se refieren al hierro que contiene cada unidad y no al peso total de la sal.

Hay otra diferencia que no se ve en la caja: en las cápsulas y los comprimidos el hierro está en forma ferrosa, y en Ferplex es férrico y va unido a una proteína de la leche, la caseína. Por eso una pauta no se traslada tal cual de un preparado a otro: el médico la calcula en miligramos de hierro, no en número de comprimidos.

Ferbisol o Tardyferon: dos sales de hierro distintas

Ferbisol contiene 567,7 mg del complejo de ferroglicina (II) sulfato, equivalentes a 100 mg de hierro, en una cápsula con gránulos gastrorresistentes: la cápsula se disuelve en el estómago y los gránulos liberan el hierro en el duodeno. Tardyferon es un comprimido de sulfato ferroso de liberación prolongada; según su ficha técnica, la liberación empieza en el estómago, termina en el yeyuno y dura unas 7 horas.

Tampoco se toman igual. Las cápsulas de Ferbisol se tragan con agua, sin masticar y separadas de las comidas, por ejemplo en ayunas o entre las dos comidas principales; si cuesta tragarlas, pueden abrirse y tomar los gránulos con una cuchara.

El comprimido de Tardyferon se traga entero, sin chuparlo ni masticarlo, porque así puede causar úlceras en la boca y manchar los dientes. Sobre el momento de la toma, su ficha técnica no dice lo mismo en dos apartados: el de posología indica tomarlo preferiblemente 1 hora antes o 3 horas después de las comidas, y el de forma de administración, antes o durante las comidas, según la tolerancia digestiva. Ante esa discrepancia, conviene acordar el horario con el médico.

La pauta habitual es una cápsula de Ferbisol o un comprimido de Tardyferon al día. En un déficit pronunciado, la ficha de Ferbisol permite empezar con dos o tres cápsulas diarias según el peso, en adultos y mayores de 15 años, y la de Tardyferon, con dos comprimidos durante unas 3 semanas si la hemoglobina está por debajo de 8 o 9 g/dl. Ninguna de las dos permite superar 5 mg de hierro por kilo de peso al día.

Ferro Sanol tiene la misma composición que Ferbisol, y su ficha recoge la misma pauta y las mismas contraindicaciones; los detalles están en la ficha de Ferro Sanol.

Fero-Gradumet o Tardyferon: la misma sal en otra dosis

Los dos llevan sulfato ferroso en comprimidos de liberación prolongada, pero cada comprimido de Fero-Gradumet contiene 325 mg de la sal, equivalentes a 105 mg de hierro, frente a los 80 mg de Tardyferon. El número de comprimidos al día es el mismo en ambas fichas técnicas; la de Fero-Gradumet indica tomarlo antes o durante las comidas, según la tolerancia digestiva, y añade que hay que seguir 3 meses después de normalizarse la hemoglobina para reponer las reservas.

La diferencia práctica está en los excipientes. Fero-Gradumet lleva aceite de ricino, que según su ficha puede producir molestias de estómago y diarrea, y el colorante rojo cochinilla A (E124), que puede causar reacciones alérgicas y asma, sobre todo en personas alérgicas al ácido acetilsalicílico. Tardyferon no contiene ninguno de los dos y está autorizado en niños desde 28 kg de peso, mientras que la ficha de Fero-Gradumet no recoge una pauta para niños e incluye entre sus contraindicaciones la pancreatitis crónica, la cirrosis hepática y las transfusiones repetidas.

Ferplex, la opción en solución oral

Cada vial de 15 ml de Ferplex contiene 800 mg de hierro proteinsuccinilato, equivalentes a 40 mg de hierro férrico. Según su ficha técnica, los adultos toman de 1 a 2 viales al día, preferiblemente antes de las comidas, y el contenido puede diluirse en agua; en niños se dosifica por peso, con la pauta que fije el médico.

Su composición marca límites concretos: la caseína a la que va unido el hierro lo contraindica en la alergia a las proteínas de la leche, y los 1.400 mg de sorbitol por vial, en la intolerancia hereditaria a la fructosa; el sorbitol, además, puede tener un ligero efecto laxante. Lleva también parahidroxibenzoatos (E-217 y E-219), que pueden causar reacciones alérgicas.

La forma líquida interesa a quien tiene dificultad para tragar: las fichas técnicas de Tardyferon y Fero-Gradumet advierten que aspirar un comprimido de sulfato de hierro puede dañar los bronquios, y piden valorar ese riesgo en personas mayores o con problemas de deglución y considerar formulaciones alternativas.

Tolerancia: lo que recogen las fichas técnicas

En las cinco fichas predominan los efectos adversos digestivos. Tardyferon recoge como frecuentes el estreñimiento, la diarrea, la distensión y el dolor abdominal, las náuseas y el cambio de color de las heces; Fero-Gradumet, el dolor abdominal, la acidez, las náuseas, los vómitos, el estreñimiento o la diarrea; Ferbisol y Ferro Sanol, las molestias abdominales, el ardor, los vómitos, la diarrea, las náuseas y el estreñimiento. La ficha de Ferplex no indica frecuencias, pero señala que estas molestias suelen desaparecer al reducir la dosis o, si hace falta, al suspender el tratamiento.

Las fichas describen cómo está diseñada cada formulación, y alguna le atribuye menos molestias de estómago, pero esas descripciones no permiten saber de antemano cuál tolerará mejor una persona concreta. Si un preparado le sienta mal, no lo deje por su cuenta: el médico puede cambiar el momento de la toma, la dosis o el preparado.

Las heces oscuras o negras son esperables con cualquier hierro oral y se deben al hierro que no se absorbe; la ficha de Ferbisol y Ferro Sanol añade que pueden dar un falso positivo en la prueba de sangre oculta en heces. Distinto es vomitar sangre o tener dolor abdominal intenso con mareo: las fichas de Tardyferon, Ferbisol y Ferro Sanol recogen hemorragias digestivas entre los efectos de frecuencia no conocida, y ese cuadro necesita atención urgente (112).

Las fichas de Ferbisol y Ferro Sanol recuerdan, además, que los preparados de hierro pueden provocar intoxicaciones, sobre todo en niños, así que conviene guardarlos fuera de su alcance.

Medicamentos y alimentos que hay que separar del hierro

El hierro reduce la absorción de varios medicamentos, y algunos alimentos reducen la del propio hierro. Las fichas técnicas coinciden en lo esencial, aunque no siempre en el intervalo exacto:

• Levotiroxina y otras hormonas tiroideas: al menos 2 horas entre una toma y otra, según las fichas de Tardyferon, Ferbisol y Ferro Sanol.
• Tetraciclinas y quinolonas: la ficha de Ferbisol y Ferro Sanol indica evitar la combinación con doxiciclina, separar al menos 3 horas las demás tetraciclinas y tomar las quinolonas al menos 2 horas antes o 4 horas después del hierro; la de Fero-Gradumet, las quinolonas 4 horas antes o de 4 a 6 horas después, y la de Tardyferon, al menos 2 horas con unas y otras.
• Bifosfonatos para la osteoporosis, penicilamina, levodopa y metildopa: también hay que espaciarlos.
• Antiácidos con calcio, aluminio o magnesio y suplementos de calcio: al menos 2 horas. La ficha de Ferplex añade el omeprazol y los demás inhibidores de la bomba de protones entre lo que reduce la absorción del hierro.
• Hierro inyectable: no se combina con el hierro oral.
• Alimentos: el té, el café, la leche y los lácteos, los cereales integrales y los huevos reducen la absorción, y la ficha de Tardyferon pide dejar al menos 2 horas entre ellos y el hierro. La vitamina C, en cambio, la aumenta.

Por qué los cinco necesitan receta

En CIMA, el registro de la AEMPS, Tardyferon, Fero-Gradumet, Ferbisol, Ferro Sanol y Ferplex figuran como medicamentos sujetos a prescripción médica. Sin receta se venden complementos alimenticios con hierro, que no son medicamentos; la diferencia se explica en la página sobre hierro, vitaminas y déficits.

La receta responde a una razón clínica. La ficha técnica de Ferplex pide establecer la causa del déficit antes de empezar; la de Tardyferon, combinar el hierro con el tratamiento de la causa cuando sea posible; y la de Ferbisol, estudiar con cuidado a las personas mayores con pérdidas de sangre o de hierro de origen desconocido. Las fichas de Tardyferon y Fero-Gradumet recuerdan además que la falta de hierro asociada a una inflamación no suele responder al tratamiento con hierro, y la de Tardyferon sitúa el control útil de la eficacia a los 3 meses de empezar.

Cómo pedir la receta de un preparado de hierro

Con el servicio Receta médica online puede pedir que el médico valore la receta de cualquiera de estos preparados, para continuar un tratamiento o para empezarlo. Todo se hace por escrito, en un cuestionario médico y sin videollamada: indique qué preparado toma y en qué dosis, desde cuándo, su última analítica con hemograma y ferritina, el resto de su medicación y sus alergias. Si todavía no toma hierro, adjunte la analítica en la que se basa la sospecha de déficit; si no la tiene, el médico puede pedirle una antes de decidir.

El médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), revisa la solicitud y decide: puede emitir la receta, pedirle más documentación, recomendarle una valoración presencial o denegarla. Si la valoración es favorable, recibe por correo electrónico la receta en PDF, redactada por principio activo. La base del reconocimiento es el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, y el medicamento se paga en la farmacia, porque esta receta no forma parte del SNS.

Encontrará más detalle de cada preparado en la ficha de Tardyferon y en la de Ferplex.